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Le remboursement optique de la sécurité sociale

Pourquoi souscrire à une mutuelle optique alors que ces dépenses sont remboursées par la sécurité sociale ?

Les lunettes et l'optique en général sont très faiblement remboursés par le régime obligatoire, c'est pour cela que les mutuelles optiques sont très demandées.

Les tarifs de convention de la Sécurité Sociale pour la prise en charge des verres par exemple varient selon le degré de correction et sont mieux remboursés pour les enfants de moins de 16 ans, mais ce montant dépasse rarement les 10 euros.

Concernant les montures de lunettes, l'assurance n'applique que deux bases de remboursement : 2,84 euros pour une monture de lunettes adulte et 30,49 euros pour une monture de lunettes enfant.

Le remboursement de la Sécurité Sociale se limite à 70% de ces tarifs de base, lunettes et montures confondues. En résumé, on peut espérer un remboursement effectif de 1.68 € pour une monture adulte et de 5.48 € en moyenne par verre. Ces tarifs de convention sont loin de ceux réellement pratiqués. La mutuelle optique interviendra alors pour compléter ce remboursement, selon les garanties prévues par votre contrat santé.

mutuelle optique

Mutuelle optique : le remboursement de vos LUNETTES

Le faible remboursement des frais d'optique par la sécurité sociale incite de nombreuses personnes à souscrire à une mutuelle optique pour obtenir une prise en charge plus performante.

Pour choisir votre mutuelle optique pas cher, vous devez trouver un forfait qui correspond à vos dépenses réelles. Par exemple, si la garantie de votre mutuelle optique est de 100%, cela signifie que vous serez remboursé de : 8.40 € par verre (100 % du tarif de convention de la sécurité sociale) soit remboursement mutuelle optique : 16.80 € pour les deux verres. 2.40 € pour la monture, soit un montant total remboursement mutuelle optique de 19.20 € pour la paire de lunettes.

Ainsi, sur la base de ces tarifs de convention, les taux souvent alléchants de remboursement à 500% des mutuelles optiques ne vous permettent finalement d'obtenir que 12 € pour votre monture. Le montant des verres correcteurs remboursé par la mutuelle optique sera de 42 € par verre soit au total 96 € seulement pour votre paire de lunettes. Ce tarif est loin des prix réellement pratiqués et une mutuelle optique permettra d'obtenir des remboursements plus intéressants.

Ainsi, la mutuelle optique prend en charge, selon la garantie santé souscrite, le remboursement des frais d'optique : lunettes, verres correcteurs, monture, lentilles non remboursées par la sécurité sociale. En général il s'agit de forfaits « optique » annuels qui peuvent inclure une participation forfaitaire pour la chirurgie de la myopie.

Mutuelle optique : le remboursement de vos LENTILLES

Lorsque votre médecin ophtalmologue constate que vous êtes atteint de troubles visuels mal corrigés par les lunettes, vous pouvez bénéficier d'une prescription de lentilles. Toutefois, le remboursement des lentilles par la sécurité sociale ne concerne que certaines prescriptions bien précises. Le montant restant sera à la charge de l'assuré ou de sa mutuelle santé optique.

Pour bénéficier du remboursement de ses lentilles par l'assurance maladie, l'assuré doit justifier d'une affection particulière :

  • la stigmatie irrégulière,
  • la myopie égale ou supérieure à 8 dioptries,
  • le strabisme accommodatif,
  • l'aphakie ou l'anisométropie à 3 dioptries ou kératocône.

Si vos lentilles sont acceptées par la sécurité sociale, vous serez remboursé à 65% sur la base d'un forfait annuel de date à date et par œil, fixé à 39,48 €euros, ce qui représente un remboursement de 51,30 € pour les deux yeux. Ce remboursement étant faible, il peut également être intéressant de souscrire à une mutuelle optique pour les lentilles acceptées.

En dehors de ces troubles visuels, si vous souhaitez porter des lentilles et en être remboursé, vous devrez souscrire à une mutuelle optique qui prend en charge les lentilles « non acceptées », c'est-à-dire non remboursées par le régime obligatoire. Le montant de la participation forfaitaire de la mutuelle optique et le taux de remboursement des lentilles sont liés à la garantie d'assurance complémentaire santé que vous aurez choisie auprès de la mutuelle.

Le renouvellement de vos lunettes : l'intervention de la mutuelle optique sans la consultation chez votre ophtalmologiste

Depuis le 15 avril 2007, vous pouvez renouveler votre paire de lunettes sans nouvelle ordonnance de votre ophtalmologue. Si vous avez plus de 16 ans et que votre ordonnance date de moins de trois ans, vous pouvez vous rendre directement chez un opticien pour obtenir une nouvelle paire de lunettes. Les opticiens peuvent également adapter de nouveaux verres en cas de changement de votre vue, dans la mesure où il s'agit d'une évolution logique de la vue.

Dans ce cas, vous serez quand même remboursé par votre complémentaire santé ou mutuelle optique. En effet, si votre médecin n'a pas indiqué que votre ordonnance n'est pas renouvelable, l'ordonnance sera acceptée par la sécurité sociale et vous pourrez donc bénéficier d'un complément de remboursement de la part de votre mutuelle optique.